脚肿难穿鞋、平躺就憋闷……心脏早已衰竭，几项检查快速分级

“大家有没有过脚肿的情况？吃什么药能缓解啊？”

“我这脚踝肿得厉害，用手指一按就是一个深深的坑，半天都弹不回来。”

“我也是！早上起来还能勉强塞进鞋里，到下午脚就胀得像发面馒头，连拖鞋都勒得慌。”

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△患者交流群聊天记录部分截图

最近，在患者交流群里，几位老病号接连吐槽起了自己的脚肿烦恼。病友们看到消息后纷纷支招，提醒他们“千万别自己乱吃药，赶紧去医院看看！”

话虽如此，可真正到了要去医院的时候，大家又都犯了难：需要做哪些检查？脚肿是原本的慢阻肺病又加重了，还是出现了新的并发症？会不会是心衰找上门了？

在《看呼吸》此前播出的科普直播节目“慢阻肺病必然发展为心衰吗？”中，同济大学上海市肺科医院呼吸科主任医师胡洋带大家理清了其中的来龙去脉。

很多人以为心衰就是心脏跳不动了，但其实它的症状五花八门，病友们所说的脚肿就是典型症状之一。

“心衰发生后，心脏既泵不出去血、也收不回血，但肾脏需要充足的血液灌注，才能把多余的水分和废物过滤成尿液排出。当从心脏泵出的血液减少，肾脏就消极怠工了，尿量变少、多余的水分滞留在体内。”

△图源网络

“大家都知道‘水往低处流’，站着或坐着时水分下沉到双脚和脚踝，躺着时水分让腰背部和骶尾部发肿，趴着时则是前胸和腹部发肿。用手指按压肿胀处，像按进了发酵过度的面团，松开后留下一个久久不散的坑。”胡洋主任讲道。

“此外，一躺下就憋闷也是危险信号之一。单纯慢阻肺病的呼吸困难，躺着和坐着时的严重程度差别不大，但一旦合并心衰，躺下这个动作就会像按下了开关。因为平卧时回心血量增多，衰竭的心脏无力泵出，血液淤积在肺循环里，患者会觉得胸口像被水淹没一般憋闷，必须坐起来才能稍稍缓解。”

“部分患者还会不明原因地食欲下降和腹胀，其根源还是心衰导致的静脉淤血。人体静脉网络最为丰富、结构最为迂回曲折的地方，就在胃肠道。当心脏回血无力，血液大量淤积在腹腔静脉丛里，使得胃肠道壁充血水肿，进而导致胃肠蠕动起来很吃力，消化能力大幅下降。这样一来，你或许会出现一种矛盾的饥饿感，不吃东西觉得胃里空落落的、但只要吃上几口立刻就会腹胀。”

“正常情况下，我们脖子两侧的颈外静脉是不明显的，只有极少数特别瘦的人，可能会在锁骨上方看到淡淡的血管痕迹。即使是情绪激动、用力憋气的时候，血管会暂时鼓起来，但平静下来后会立刻恢复正常。”

△图源网络

“但心衰患者不一样，当右心功能衰竭时，全身的静脉血无法顺利回流到心脏，大量血液会淤积在上腔静脉系统里，导致颈静脉压力持续升高。那么他们即便不憋气、不用力，也能清晰地看到脖子两侧有像蚯蚓一样粗的凸起血管，从锁骨一直蜿蜒延伸到下颌角，甚至能看到血管随着心跳在微微搏动，这就是典型的颈静脉怒张。”

怀疑心衰时，在医院里需要做的检查可以分成几个层次来看，每一层就像一块拼图，最终凑在一起拼出心脏的真实工作状态。

第一块也是最直观的拼图，是心脏彩超。就像给心脏拍一部实时录像，能清楚看到心脏的解剖结构，比如心室壁是否变厚、心腔的直径是否增大、以及临近的肺动脉有没有因为长期高压而变粗……彩超还有一个非常实用的功能，它能通过血流反流的速度，大致估算出肺动脉的压力数值。对于慢阻肺病患者来说，这项检查几乎是判断心衰严重程度的“金标准”。

第二块拼图，是心电图。心电图虽然不像彩超那样能看到解剖结构，但它擅长捕捉心脏电活动的异常信号。当右心长期承受肺部传来的高压时，心肌会像长期举重的运动员一样变得肥厚，在心电图上就会留下特有的痕迹。

第三块拼图，是抽血化验。这里面有两个关键指标，一个是心肌酶谱，另一个则是脑钠肽，当心脏负荷增大时，心肌细胞会大量分泌这种物质入血。如果脑钠肽的数值成倍甚至数十倍地飙升，那么心衰的可能性就极大了。

第四块拼图，是中心静脉压测量。心衰会导致静脉系统淤血、压力增高，对于病情比较严重、需要住院治疗的患者，医生还会根据实际情况决定是否进行中心静脉压测量。

单一的症状可能说明不了问题，但如果同时出现了我们讲过的躺不平、一按一个坑的脚肿、吃不下饭的腹胀，加上脖子上的青筋暴起，再配合上述检查的异常结果，那几乎可以肯定是心衰找上门了。