糖友必看，别等截肢才后悔！你的脚需要一双“救命鞋”（上）

凌晨三点，张大爷又被脚底传来的刺痛惊醒——这不是第一次了。他摸索着开灯，脚底那个小小的红色斑点，在两个月内第三次打扰他的生活。作为有十五年糖龄的老糖友，他已经能熟练地给自己的脚底伤口消毒、换药。但这次，伤口旁开始泛黄，他犹豫着要不要再等两天看看，说不定自己就好了……

“不就是个小伤口嘛！”如果你也这么想，那一定要警惕——你可能还没见识过糖尿病足的“致命威力”，它从不以“大伤口”示人，却能悄悄把一只脚推向截肢的边缘。

想象一下，我们的脚就像一座珍贵的“身体博物馆”，里面的肌肉、皮肤都是“珍宝”。正常情况下，脚底布满“全天候保安”——神经末梢，一旦有危险（比如踩钉子、碰热水），会立刻拉响警报：“哎哟！疼死了，踩到钉子了！”“烫烫烫！”这就是痛觉和温觉的作用。

对于长期血糖超标的糖友来说，高血糖就像一个“黑客”，入侵神经系统十年、二十年后，这些“保安”就会一个个“喝醉”：打盹偷懒、反应迟钝，最后彻底罢工，警报系统全面瘫痪。这就是糖尿病周围神经病变最可怕的地方：你的脚失去了感知疼痛、温度的能力。

踩到图钉？没感觉；洗脚水滚烫？没反应；鞋子磨破了皮？浑然不知。脚丫失去了最基础的警报系统，就成了一座不设防的城市，任何伤害都能随时“潜入”。

图为成人与儿童足底各点位压力：蓝色为成人，绿色为儿童

先做个小测试：站起来走两步，你知道脚底要承受多大压力吗？答案可能超出你的想象——行走时，足底某些关键部位承受的压力，能达到体重的2-3倍！

对健康人来说，这样的高压根本“不值一提”，足弓、脚底脂肪垫、灵活的关节构成“天然缓冲系统”。由上图可以看到，足部由骨骼、软骨、肌肉、皮肤等构成，足底筋膜赋予其灵活弹性，而足部关节通过韧带与肌肉紧密连接，在神经调控下完成各种复杂动作——这套精密的天然装备，最先进的仿生设备也难以复刻。

上图左侧两图为纵弓，右图展示足弓如何通过舟骨、楔骨分散人体载荷

图为起脚垫、横弓塌陷可能引发的问题

足弓是缓冲系统的核心，很多人只知道内侧纵弓，其实每只脚有5个足弓，包括2个纵弓和3个横弓，横弓塌陷也会引发问题，比如起脚垫。足弓就像天然的“压力分散器”，把身体重量巧妙地分散到前足和后足，让压力均匀分布在整个脚底。

图为足底接触地面的三种模式：足内翻（左图）、正常足（中图）、足外翻（右图）

我们的脚与地面接触时，通常有三种模式：左图可见外侧用力偏多，这就是我们常说的“足内翻”，中间图压力比较均衡，右图内侧受力偏多，即“足外翻”。左图与右图中，在前足中部都有一片红色区域，就可能是“横弓塌陷”的信号。而平足（左图：足中部压力分布过广）、高弓足（中图：足中部压力过少），也都会打破这种平衡。健康足的核心优势，就是让压力分布更均匀，让耐压部位多承重、娇嫩部位少受力，实现“足底受力平衡”。

而对糖尿病患者来说，这套“缓冲系统”会被高血糖悄悄摧毁：长期高血糖会导致足部肌肉萎缩、关节僵硬、脂肪垫变薄、足弓变形。足底压力分布彻底“乱套”：本该均匀分布的压力，全部集中在前脚掌、脚跟等部位，形成一个个看不见的“高压区”。

更要警惕的是，单看“足底峰值压力”不能完全预判足部破溃风险，足底峰值压力只反应瞬时力的大小，不能反应这个力被足底组织吸收了多少。这就像一个小石块砸玻璃会碎裂，而子弹穿过只留下一个小孔。上图引用了澳大利亚足病师Paul Graham的授课课件内容，说明足底组织的张力是足底压力、剪切力和负重行为相互作用的结果。

这些集中的“高压区”，就像埋在脚底的“隐形炸弹”。原本和谐的“压力社区”变得局部拥挤不堪，而这些“高压区”的皮肤、皮下组织长期受压，正是足溃疡最喜欢“光顾”的地方，也是糖尿病足发展的重要隐患。

假设你的脚底因高压磨出小伤口，健康人的“修复队”（血液循环系统）会火速赶到现场：清理伤口、输送营养、运走废物，几天就能愈合。

而糖尿病患者的血管早被高血糖“堵死”：血管壁变厚、管腔变窄，就像主干道设了无数个检查站，“修复队”被堵在半路，无法及时抵达伤口现场。小伤口得不到及时处理，就会慢慢扩大、加深，最终形成难以愈合的足溃疡。

图为糖尿病患者足溃疡后果

更可怕的是，由于没有疼痛警报，你根本感觉不到疼痛，这个恶化过程可能持续数周、数月，等你发现时，伤口早已溃烂不堪。据统计，约25%的糖尿病患者，一生中都会遭遇足溃疡；而糖尿病足导致的截肢，占所有非创伤性截肢的40-70%。不要小看一个小伤口，它可能是截肢的“开端”。

足底压力平衡分析地点：住院二部三层

愿每一位糖友，都能给脚丫一个“五星守护”，远离足溃疡，安稳走好每一步！

作者：郑海亮

荐稿：尹宏宇